2019 생활과학교실 참가신청서 및 개인정보 이용 동의서
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※ 접수번호
성 명		학교명	초등학교	학 년
생년월일				성 별	남 , 여
이 메 일
보호자성명		관 계		보호자 연락처
개인정보 이용 동의서 한국과학창의재단과 목포시가 지원하고 목포대학교 과학영재교육원이 운영되는 목포시 생활과학교실에서는 참가 신청과 관련하여 다음의 정보를 수집□이용 하고자 합니다. ▣ 수집□이용목적 □ 데이터 베이스 구축 및 관리 □ 생활과학교실 수업과 관련하여 안내 연락망 구축 ▣ 수집하는 개인정보의 항목 (성명, 학교, 학년, 생년월일, 이메일, 성별, 보호자성명, 보호자와의 관계, 보호자연락처, 활동사진) 이에 본인은 위의 정보를 제공하는 것을 동의합니다. 2019년 월 일 지원자 성명 : 학부모 성명 : (서명) 목포대학교 과학영재교육원장 귀하